引言

抑郁是一种较为常见的消极情绪状态,对个体的心理调适具有阻碍作用。《science》曾发表文章指出,抑郁是21世纪影响人类身心健康的主要危险因素,在正常人群中的发生率呈现不断增长的趋势。并且，抑郁在高校学生群体中也较常出现。抑郁对个体身心健康影响重大。因此，如何干预和控制个体抑郁的情绪状态，一直是心理咨询和治疗工作者不断探讨的课题。

现代认知心理学的发展，提出了用知识的表征和运行来解释人的心理和行为。金洪源教授等把人们各种观念在内心世界表征的研究从知识表征扩展到知识与情绪、情感之间的结构表征；程序性知识在潜意识活动中的表征等方面进行了深入发展。他们进而提出知识观念与情绪情感经验表征，实质上是一种心理诊断分析和心理调试的过程。采用该种手段进行心理咨询和治疗的主要工作包括：分析个体大脑中有什么可用的知识观念和情绪情感经验，作为其心理基础加以利用，有什么有害的知识观念和情感经验，作为一种心理的病因或病源加以消除，限制或修正分析被试心理世界中不良的知识观念和情绪情感经验，为其输入新的更有意义的知识。采用这项新技术对我们对个体不良情绪和行为进行干预，有重要的意义。本文以对一名有抑郁倾向的大学生的咨询过程为例，说明从认知结构入手，为被试建立一套积极的程序性知识进行临床干预这套临床技术的有效性。

一、被试基本情况及问题表现

文璐（化名），女，辽宁师范大学数学系2000级学生，无躯体疾病，家庭关系良好。在读大学之前一直为班级学习排名第一的尖子生。主要问题是萎靡不振，厌学，终日郁郁寡欢。2002年12月18日，即期末复习期间，被试向我们求助。

结合她描述的症状，经过与金洪源教授共同探讨，我们认为文璐同学有很严重的抑郁倾向。她在日常学习与生活中的症状表现在以下几个方面：

1在认知上，过分敏感、严重自卑。同学无意间的一句话都会对她造成很大的影响。总是怀疑别人看不起自己。认为自己什么都不如别人，不喜欢参加集体活动。

2在行为方面，易建立消极的情绪反射，其中一个突出的表现为厌学。一进入与学习有关的情景(S)，就会产生厌烦、苦闷的情绪（E），并伴有逃避学习情景的行为。例如：一上课心理就发沉，并且老是走神；即使快要考试了也看不进去书，上自习几乎每隔10分钟就想出来。

3情绪不稳定，易受外界干扰。自己原来计划要做的事情会被某些小事打断。

4对未来没有目标。不知道自己将来要干什么，能干什么。每天生活懒散，无计划。

二.问题形成及其心理机制的分析

文璐抑郁心态形成过程表示如下：（见图1 ）

考入大学后由于环境发生变化和本身有些自卑等因素，文璐在学校学习、生活中的许多方面表现出了不适应，情绪也由此而低落。这种低落的情绪逐渐增加和累积，对其精神状态及个性造成消极的影响，如倦怠、庸懒。继而不良的精神状态和个性因素逐渐增强影响到了她的学习和生活的各个方面，表现为厌学，不喜欢参加活动，不爱说话，不愿与人交往等等。这些消极行为的长时间持续又会造成她学习成绩的下降和学习智力技能的低下，而性格亦会更加孤僻，使她更加不被大家关注，情绪也愈发低落。这种恶性循环是不断扩大、增强、积累的。到大三时，她的心理已经非常的消极悲观，对未来没有希望，没有目标，对任何事情都不感兴趣，终日处于抑郁状态中，十分痛苦

三、干预技术路线的设计与临床处理技术的实施

（一）导致临床症状的因素分析

1不正确的认知。比如：将不好的事件灾难化, “考试不及格,我彻底完了”；折损或不相信积极因素，忽略或否定积极事件和自己的素质。如 “这次考试我及格了,是因为我的运气好”；以偏概全，以一件或几件事来得出一个全面的结论。“这次考试我不及格，证明我是一个很笨的人”，“我不聪明，不漂亮，大家都看不起我，我什么事情都不能做”。

2伴随消极情绪的程序性知识的形成。文璐对自己不合理的认知评价而产生消极情感体验，与行为反应伴随，经过三年的积累形成程序性知识，达到在头脑中优先提取的水平。这最终表现为她在任何条件下精神状态都是低落的。

（二）             对抗导致临床症状因素的技术及其原理

我们决定从改变其认知结构和建立积极情绪色彩的目标动力模式两个方面入手帮助她建立积极的心态。

1认知矫正。一般说来,认知决定了情绪与行为,调整好认知问题,情绪和行为问题也会随之得到解决。认知方面矫正工作包括：纠正她头脑中的一些造成她自卑的不正确的观念，帮助其建立自信。让她将自己自卑的理由列出来（如：自己不漂亮，大家不会喜欢她；自己不聪明，怎么努力也不会取得好成绩等等）。我们逐条地帮助她分析。比如就她的外观而言，我们提供多种参照信息指出，以她的身高和容貌，在人群中是属于中等以上的，绝对不会影响到她以后的工作和人际交往，让她不要老是拿自己和班级最漂亮的女孩相比较。当她说到自己不聪明时，我们帮助她做阅历检验，回顾她从小到大的成绩，足以证明她不是一个笨学生。以往考试的失利，有很大一部分的原因是由于她的情绪引起的。此外，我们还帮助她发现自己身上的优点，如品性敦厚，善解人意，能吃苦，有耐力等等。告诉她：以她的条件，如果作一名出色的教师，找到一份不错的工作是完全没有问题的。再者，如果她把自己的抑郁问题处理好了的话，以后便有了相关经验，这样可以帮助许多有类似问题的学生了。

通过认知调整，使她对自己逐渐有信心，并建立生活目标，进而规划自己的行为。

2 建立新的知识。为了使已经组合好的知识观念和情绪情感经验巩固下来，成为稳定的心理结构，要在被试的大脑中建立一套新的积极的认知方式和行为反应模式，并使其达到自动化实现的程度，即在特定的条件下不假思索地优先执行。这个步骤要利用催眠或放松练习。我们的理论依据为：

（1）从认知的角度讲，建立一个新的、积极的、乐观向上的认知结构，目的是每当进行日常学习生活思维时，所提取的都是积极的内容，使整个心境都是愉快的、自信的。

（2）从潜意识的条件性情绪反射的角度看，我们要为她的整个认知结构系统全部重新染上新的情绪反应色彩，使她的人生观、理想、主要知识，每个经验和观念都与积极的情绪建立起潜意识的条件反射联系。

（3）从交互抑制原理和程序性知识运行的角度来看，一个个体不可能同时对一个刺激产生两种对立的情绪反应。如果对一个引起不良反应的刺激再形成一个与不良行为相反的行为情绪反应，那么它会对原来的不良反应进行抵制乃至相互抵消。我们的临床训练，就是培养积极的心态。用一种优势的积极的程序性知识（S-E-R ）自动运行，代替原来消极的情绪反应。

（4）暗示学习原理。暗示学习有很大的潜力。为了将积极的认知经验和情绪反应模式牢牢地巩固在大脑中，不断地强化，达到在特定的条件下能够自动优先提取，暗示学习可以起到事半功倍的效果。

3 着重对学习进行指导。通过对被试抑郁形成过程的分析，我们发现，现实生活中的成功可能是其冲破该循环的杠杆解。以前被试最引以为豪的就是学习成绩一直处于优势。可是由于出现考试不及格情况，彻底打击了被试的自信，使其逐渐对自己产生怀疑。因此，提高被试的学习成绩，对帮助其在认知上重塑自信有着关键作用。

（三）             临床处理技术的实施过程

     2002年12月18日，初步了解文璐的情况。建立良好的咨访关系，并做出初步的诊断。

     2002年12月28日，进一步了解情况，并从认知上分析她自卑的原因，帮助她纠正不正确的观念，帮助其确立目标。

2002年12月29日，由金洪源教授示范为文璐作了第一次放松。在放松前用认知方法再次为她强化那些新的、积极的观念及目标。

2002年12月30日、31日和2003年1月1日、2日由笔者指导分别做了四次放松训练。并且布置家庭作业，给文璐一盘放松磁带，让她每天自己回去练习。

在开学以后，我们还对文璐的学习和生活习惯进行了一系列的跟踪调查和指导。从2002年3月到5月之间，双方共会面7次，开始是每周一次，后来是每两周一次，每四周一次平均每次20分钟，主要目的是协助她制定个人目标，学习计划，养成良好的学习和生活习惯。

主要的放松过程包括：

1按下肢→躯干→头的顺序先紧张肌肉,然后放松肌肉,并交替做深呼吸。反复多次后便能掌握放松的感觉。在放松中想象自己以一名出色的大学生的身份来到了风景优美的海边，欣赏美丽的景色，心中无比豪迈……

2在放松中回忆自己从小到大所取得的成绩、老师的赞许、同学的羡慕等等，以及自己会成为一名优秀的教师，受人尊敬……心中体会愉快、自豪。

3带着这种积极的体验回到校园，见到老师、同学心情是愉快的，在学习、交往时心里就不感到苦闷和想要逃避了。相反，会有跃跃欲试的感觉。

四、取得效果及分析

（一）取得效果的信息反馈途径: 电话和面谈

（二）取得效果的具体事实表现

1抑郁的心境消失，能够积极的规划自己的目标和行为。

在12月29日第一次放松后，30日她便反馈说，在学习时心里不那么烦了。2003年3月4日她向我们汇报了具体的期末考试复习情况和寒假在家情况。她说：虽然在考试前出现过紧张、焦虑的状况，但是她能够自己克服调整。在期末考试中，除了第一科公共课不及格之外，其余都顺利通过。并且，事后她向我们反映：第一科复习得很好，只是由于监考老师总是在她身边走动，造成她很紧张，所以什么都记不起来了。尽管她知道自己这一科可能会不及格，但是她能够调整好自己的心态，全力投入以后的复习。所以就连自己认为最难的一科专业课考试也考得不错。放假回到家里心情很愉快，她对自己的生活也有了规划，如每天上午做家教，下午学习，平时帮父母做一些家务。用她的话说“现在心情比以前好多了。”开学后，文璐还和自己的导师商定考研目标，并且积极地准备国家英语六级考试。她还向我们咨询如何准备考研，希望我们帮助她制定一份计划，并监督其执行。

2逐步建立自信，尝试与别人交往，并且大胆地表露出自己的观点。她告诉我们说：“以前都不敢和同学说话，怕自己和它们没有共同话题，被人耻笑，即使是说话的时候声音也是很小。现在，我也敢和同学开玩笑了，甚至还对他们大声喊过。我认为我们大家都是一样的。”

      3 学习状态和学习成绩有非常显著改善。文璐不仅在期末复习期间克服了厌学情绪，考试成绩比以前有明显提高，并且在接下来的一年里，文璐开始积极的准备过英语六级和考取研究生的复习，每天坚持制定学习计划，并认真执行。厌学现象不再发生。2004年，文璐顺利地通过了研究生入学考试。并且，由于最后一年的各个学科的成绩均有所提高，再无考试不及格现象，她的求职过程也很顺利。

         五、讨论

（一）本研究采用的干预手段，是以知识分类学习原理关于人类智慧心理结构的机制为依据，塑造积极心理结构的技术。研究者通过将被试大脑中的各种性质的知识、观念、情绪体验进行深入和精确的互相组合、联结、强化和固定，可以使其认知、情感、行为方式等方面尽快地接近正常健康个体的特点和水平。本研究的成功，证明了这种技术的科学性和推广价值。

（二）从认知结构入手，解决被试的学习困难问题，是本研究成功的重要因素。通过分析被试心理结构，我们发现现实生活中的成功可能是其冲破恶性循环反应的杠杆解。由于抓住机会对被试学科学习为主的认知结构进行成功干预，让被试很快获得学习成功体验，这对重建积极心理结构，并且自动形成良性循环机制起到了重要的促进作用。