内容摘要 ：本文从潜意识条件反射的角度对一名泛化性强迫思维的大学生进行了临床诊断与技术干预，取得了令来访者满意的效果。在克服了强迫思维后，来访者恢复了对自身学习能力的信心，能够进行高效的学习，同时也能够对自己进行积极的评价，情绪明显比原来高涨了许多。本文通过对这一案例的详细分析，系统地阐述和验证了我们的新的心理结构观。

    一、问题提出

强迫症是心理咨询临床工作中的一种常见心理障碍。患者或表现为强迫思维，即思考问题不受意志支配，而思考的对象往往是一些没有实际意义的事物；或表现为强迫行为，如强迫洗手、强迫锁门、强迫数楼层、强迫书写等等。对于强迫症产生的心理机制，不同的理论流派给出了不同的解释，但从他们的临床干预情况来看，大都没有取得明显的疗效。只有行为主义所采用的脱敏疗法和厌恶疗法对一些比较单纯的强迫症能够起到一定的控制作用，但需要较长的治疗周期。而对于比较严重的强迫症这两种疗法的干预效果都不明显。我们通过对传统心理疗法的总结和大量临床案例的分析，按照强迫症状的严重程度，把强迫症分成单纯性强迫症和泛化性强迫症。泛化程度越高，强迫症越严重。所谓泛化，是指作为反复强化的一种结果，不仅条件刺激本身能够引起条件反射，而且某些与之相似的刺激也可引起条件反射的效果。[1]  单纯性强迫症是指只对单一的刺激产生强迫的思维或行为，如果扩大到对多种刺激都做出强迫的思维或行为的反应，就变成了泛化性强迫症。强迫症严重到一定程度，会使强迫的思维和行为扩散到生活的各个领域，导致患者情绪低落，对生活失去信心，最终形成抑郁症。这给患者的学习、工作和日常生活都带来了极大的不便，因此，解决此种心理障碍具有十分重要的现实意义。我们把传统的心理学理论同当代认知科学中的知识分类观有机地结合起来，形成一个新的心理结构模型，对此类现象进行了有效地解释，并在临床实践中取得了令来访者比较满意的效果。本文的案例就是笔者根据这一新的心理结构模型对一名患有泛化性强迫思维的大学生进行的临床干预，临床效果明显有效，基本上解决了该大学生的问题。

二、来访者基本情况

（一）来访者基本情况

郑某，男，20岁，家住辽宁省朝阳市，现就读于大连理工大学，主修电子信息工程专业，是04级新生。

他的症状主要表现在对于细小事情的强迫思考上。强迫思考时没有固定对象。最初一次是高三时，他给家里打电话，家里没有人接，于是他就很担心家里人出事，坐立不安。后来，虽然家人给他回了电话，他也知道家人平安无事，却仍然摆脱不了这种担心害怕的焦虑情绪。后来这种焦虑情绪扩展到所有与感情有关的事情上，再后来刺激源泛化到与学习有关的事情上，最后对自己的未来失去了信心。虽然理智上他知道这样做没有意义，但却控制不了自己的这种焦虑情绪。所有的这些症状主要发生在高三到刚刚升入大学这两个月期间。现在他每天都被一些小事弄得心情沉重，并伴有头疼的症状，无心学习。他感到如果继续这样下去，自己的前途会很渺茫，于是前来求助。

（二）背景分析

1.童年生活：郑某从小和爷爷奶奶生活在一起，只有到了学校放寒暑假的时候才能和父母团聚，开学后，又得和父母分开。他饱受了这种分离之苦，内心充满了对稳定的感情生活的期盼。他的童年生活是孤独寂寞的，与爷爷奶奶没有太多的共同语言，也没有多少玩伴儿，经常一个人胡思乱想，给人一种心事重，少年老成的感觉。

2.学习状况：从小学习不是很用功，中考时在全市排了四百多名，被分到了二高中（相当于次重点），到了高中以后，他开始用功学习，第一次期末考试就排到了全校第三名，这种高效的学习状态一直维持到高考前的两个月，后来由于强迫思维，使他无法继续高效学习，再加上高考时发挥失常，最终考上了大连理工大学。他自己感觉不是很理想，但经过姐夫的劝说，他感到自己在这里应该能有所作为，情绪也就不再消沉了。

3.感情经历：他在高三的时候与同班的一位女同学谈恋爱，两个人的感情很好，但女方的家里不同意孩子这么早就谈恋爱，千方百计想拆散他们。女方的父母在当地很有影响，他们让班主任出面干预，于是班主任把郑某从前排一直调到了最后一排，但这也没有阻断他们的来往。高考时，他们为了能考到同一所大学，决定都报大连理工，可是在报志愿时，女方在父母的干预下报了东北大学，他们的分数本来可以在一起，却无奈的被分开了。到了大学以后，他们继续交往，女方几乎每天晚上都给郑某打电话。郑某每次接完电话都会想很多事情，他对这种感情的不确定状态感到很焦虑，并把这种焦虑渗透到了生活的各个方面，表现为对小事的反复思考，无法进行正常的学习生活。

三、问题形成及其心理机制分析

像郑某这种对于细小问题的强迫思考以及其他的强迫行为的背后都隐藏着一个关键的变量，那就是情绪，一种很高的焦虑情绪。而且他的这种高焦虑情绪泛化的很严重，刺激源一开始只是与亲人的分离，后来又扩大到与女友的关系，再后来有扩大到学习问题上，到最后对自己的能力失去信心，对未来也悲观失望。有关研究表明，人如果处在高焦虑状态下，思维会处于一种生理上的低能状态，应对问题的策略也会较单一，往往在一些小事上反复地思考，当时间被白白浪费后又会对自己的这种行为给予一个消极的评价，于是又会很自责，从而又加重了焦虑的程度。焦虑情绪与强迫思维不断地恶性循环放大，时间长了这种焦虑就会形成一种消极情绪条件反射系统，而强迫思维在这种消极的情绪反射系统中也变成了一种自动化的思维方式。下面就郑某的实例具体加以分析。

通过郑某的言谈可以看出他的逻辑思维十分清晰，他对于自己的学习能力曾经也是十分自信的，他能够在短短的一个学期内从全校的二百多名考到了全校第三名，而且一直保持领先优势，后来还转到了重点高中，说明他有一套高效的学习方法，而且有着惊人的自制能力。那么为什么他会在短短的几个月时间里变得优柔寡断、情绪沮丧，连对自己引以为傲的学习能力也失去了自信呢？从时间上看，这种状态主要发生在高考前几个月到大学开学后两个月之间的时间段里，能够找到的诱发事件就是他在高三时给家里打电话无人接听，虽然后来家里人给他回了电话，他仍然无法平静下来。这件事看起来没有什么，可对郑某来讲它足以成为导致他后来的这种强迫思维状态的诱因。对于一般人来讲，给家里打电话没人接听，也可能会感到担忧，但在接到家人回电话后绝大多数人都会安下心来，不再去想了，而郑某却无法使自己平静下来，这就说明他在于亲人的感情上存在着很高的焦虑情绪，究其原因要追溯到他的童年经历。

他上小学时是和爷爷奶奶生活在一起，只有到了寒暑假才能回家和父母团聚一个假期，一到开学又得和父母分开，而他又无法改变这种情况，因而他在与亲人分离时情绪上是处在一种无助的、焦虑的状态中，经历了多年的这种分聚离合，在他的大脑中逐渐把与亲人分离的状态同高焦虑情绪建立起了一种条件反射，这是一种潜意识的条件性情绪反射。所谓潜意识条件性情绪反射是一种在条件反射形成和发生过程中，本人未曾意识到的或本人的意识不容易控制的情绪反射。其中的“条件性”一词说的是通过后天条件作用建立起来的反射。[2]郑某就是在后天的人为的分离环境中，把与亲人的分离同高焦虑之间建立起一种潜意识条件性情绪反射，这种反射是他所控制不了的。于是，一出现与亲人分离这一刺激，就会自动引发他的消极情绪反应，这种消极的情绪又会使他的思维停滞在与亲人在一起时的生活琐事上，反反复复的思考，行为也变得消极、迟钝。这样，一个完整的反射系统就建立起来了。即S（与亲人分离）---E（高焦虑）---R（强迫思考一些琐事）。现在看来先前的打电话无人接听所引发的高焦虑就不言而喻了，因此这一事件成了诱发他强迫思维的直接原因，而更根本的原因在于他与女友的感情问题。但是由于处在高三的冲刺阶段，同时也是决定他和女友今后能否在一起的关键阶段，他所面对的这种与女友未来关系的不确定性再次引发了高焦虑，既而强迫地思考一些琐事，无法像以往那样高效的学习，因此他对自己的这种强迫思考一些小事的行为感到很自责，结果又导致了更高的焦虑，强迫思考变得更加严重，更加无法高效学习，更加自责、焦虑，于是便形成了一个新的条件反射系统，即S（与女友未来的不确定性）---E（高焦虑）---R（强迫思考一些琐事）--- R₁（学习低效）---E₁（对学习低效的自责和对强迫思考的消极评价）--- R₂（更加强迫思考和学习低效）。此时的这种刺激源几乎无时无刻不在，使这一反射系统不断地循环增强，强迫思维也变得更加严重。到了大学，二人的这种分离状态又加重了这一强迫思维的循环，这才导致他现在这种学习低效、情绪消沉的状态。

四、干预技术路线的设计和临床处理技术实施

（一）临床诊断与技术干预路线的设计

2004年10月22日，在辽宁师范大学心理咨询中心，笔者作为金洪源教授的助手，与金教授一起接待了郑某。在第一次面谈中，金教授对他这种强迫思维进行了细致的分析，并为其找出了强迫思维背后的心理结构，对他进行认知上的调整，并得到了他本人的认同。于是金教授责成笔者制定详细的干预技术路线的设计方案，并对其进行临床上的干预。

根据来访者的要求，我们先解决学习低效的问题。如果要使他高效学习，首先就要消除他的高焦虑状态，这样才能控制其强迫思维，进而能够找回原来的那种高效学习的状态。根据沃尔普的交互抑制原理，即个体不可能同时对一个刺激产生两种对立的情绪反应，例如在很高兴的同时伴随不高兴的情绪；在很焦虑恐惧的同时，伴随松弛平静的反应等。如果对一个引起不良情绪反应的刺激再形成一个与不良行为相反的，即良好的情绪行为反应，那么，它就会对原来的不良反应进行抵制乃至代替。也就是说如果我们能够用一种良好的情绪状态来替代郑某的高焦虑情绪，就能控制其强迫思维，使其高效学习，而这种良好的情绪状态我们可以通过放松训练使其获得。这样学习低效的问题就解决了。

具体的干预路线如下：

1.在放松训练过程中给他加入一个学习前启动程序，把他积极情绪充分调动起来以替代以前的焦虑情绪，使其能够高效学习。

2.教给他小程序放松练习的方法，这样有什么突发情况他可以自己进行自我调节。

     3.针对他对与女友分离状态的焦虑情绪采用场景脱敏的方式加以缓解，然后再进行一些元认知上的调整。

4.给他一些相关的心理保健方面的建议，并多做些体育锻炼。

（二）临床技术实施

临床上对郑某共进行了三次连续的放松训练，取得了令他比较满意的效果。

第一次放松训练：

1.放松前的准备工作：在正式做放松训练以前，与他进行了半个小时左右的导入式谈话。首先，让他用上次说服他的原理自己分析一下自己当前病状形成的原因，加深对原理的信服程度；然后，和他协调了一下当前的学习目标，由于还有十天他就要进行一次期中考试，于是目标就锁定在这次考试的成绩上；之后，对他的头痛状况进行了了解，他的头痛属于神经性头痛，疼起来感觉血管一跳一跳的，像要胀开一般；接下来让他仔细回忆了一下当年高效学习的状态；最后，教给他一套小的程序放松训练。

2：放松过程：在放松过程中加入了学习前启动程序和小程序放松训练的过程，加入的想象场景把小水滴换成了血液流动（事先已争得了本人的同意）。放松过程的具体指导语（略）。

作业：放松过后，让他把事先带来的书打开，学习其中的内容，大约学了十五分钟左右。在他学习过程中，周围有些杂音，但事后他说虽然听到了杂音，但很快调整了注意，没有受到太多的干扰。学习的效果很令他满意。

第二次放松训练

1.放松前的准备工作：了解他回去以后的学习效果，据他讲，第二天由于有事，没有去上自习。但晚上回来看书能够集中精力了，总的说来学习能够学得进去了。此外，基本上不再头痛了，睡眠情况也很好。他感到放松的效果很好。但由于上次来放松之前与女友在电话里发生了争执，放松回去之后又接到了女友的电话，谈的很不愉快，但那天晚上他没有像以往那样想起来没完，而是没用多久就睡着了。于是他感到与女友的关系对他目前的状况有很大的关系，希望能改善一下同女友的关系。他承认每次在同女友打电话时，潜意识里都有些怨恨女友当初选择东北大学的决定，因此心理总有些别扭，说话带有火气，把关系搞得很紧张。事后又很后悔，于是总是想个没完。他现在希望和女友继续交往，但却控制不了潜意识中的怨恨，希望能够得到帮助。

2.放松过程：根据他的要求，在这次放松过程中，我着重给他加入了在同女友打电话时的场景，进行场面脱敏，并让他感受一种宽容的氛围。放松后他感到很兴奋，认为加入的这部分内容让他感觉很好。在这种愉快的情绪下，我又对其元认知进行了调整，使其能够对自己进行正确的评价。此次没有进行作业练习。

第三次放松

1.放松前的准备工作：这次来他的情绪有了明显的好转，并带来了网球拍，准备放松过后去玩一会。还带来了一本书，书名为《放下就是幸福》。据他讲，现在遇到问题，他已经能自己进行调整，不再过度的强迫思考了。即使有时还会想一些琐事，但由于他已能进行正确的自我评价，因而不会再出现过高的焦虑情绪，也就不会继续强迫思考下去了。这样的状态令他很满意，情绪状态也比较好，他对此次的考试也充满了信心。

2.放松过程：基本上与第二次放松的内容一致，只是强化一下。临别嘱咐他在陷入苦恼时做一下小程序放松练习，平时多做点体育锻炼，扩大自己的生活空间。

五、问题与讨论

郑某的这种强迫思维是一种泛化性较为严重的强迫症的典型例子，从临床效果来看，我们的新的心理结构观从理论到实践上都是站得住脚的。在大学生中像郑某这样的例子并不少见，但表现的形式可能会有所不同，有的把高焦虑同某一特定的行为结合在一起，便出现了强迫书写、强迫锁门等一系列强迫症，存在于这些症状背后的心理结构实际上与此案例郑某的心理结构大同小异，只是程度和形式上的差别，同样可以在临床上进行有效干预。对于此类行为，一定提早引起注意，否则，恶性循环的放大现象会把单一的反射逐渐泛化，形成一个不良的反射系统，久而久之就成了抑郁症，这样会给患者带来更多的不便，甚至是生命危险。因此，我们的新的心理结构观的普及和临床心理咨询员的培养具有十分重要的意义。