摘要：本文通过对一名抑郁症大学生的临床跟踪研究，对其在长期抑郁条件下认知结构的变化规律进行了较准确的诊断，因而收到了较为明显的临床技术干预效果。该个案研究再一次证实了长期消沉情绪将严重影响其学科认知结构发展的理论假设；同时也通过临床干预成功的事实，得出及时塑造积极的潜意识情绪反应行为，是导致情绪与认知之间形成积极良性循环的重要杠杆解的基本临床策略思想。

一、问题的提出

情绪是影响大学生学习、生活和工作的非智力因素中最重要的核心因素。大学生的情绪活动具有心境化特点。其情绪活动不仅可以针对某一特定客体而产生，还可以在事过境迁、时过境迁之后，由于大脑中所留下的情绪刺激痕迹的作用，潜意识地、非针对性地指向任何事物，尤其会影响他们的主体活动——功课学习。而人的情绪、情感与行为主要由其认知过程所决定，不合理的知识观念、信念引起不同视角的或错误的评价、推论、判断，引发情绪性质的行为反应。目前，临床心理学界已初步形成一种共识：心理疾病或心理障碍的产生或多或少都包含有认知的偏差或歪曲。所以认知结构的改变在各种心理治疗中起着越来越重要的作用。笔者试图运用认知结构分析和临床暗示学习训练技术帮助一名大学生解除她的学习困扰。

 二、关于被试的基本情况与初步诊断

（一）被试及其临床症状

被试卢某，女，辽宁师范大学计算机系01级学生。在读高中时，就对理科学习感到力不从心，体现在对数学公式、题型的理解与掌握上明显比其他同学慢，但个人意志坚韧，对知识的学习坚持不懈。但因情绪持续低落,学习效率一直不高，后考入辽师大计算机系。

进入大学后，高中时的情绪性学习低效状况依然存在，并愈演愈烈。表现出对自己所学专业极度排斥，上课很难集中注意力，总想睡觉。课下总要花好几倍时间消化课上所学的知识内容，学习效果不好，遇到不懂的地方，总想跳过去。消极的情绪体验直接影响其对计算机学科的认知评价，导致自己对应用计算机一点都不感兴趣，认为“电脑是冷冰冰的东西，没有人聪明。”不喜欢动手操作，不喜欢动脑编程，只凭借长时间地机械记忆。计算机专业课成绩均在60分左右。还出现《数据结构》科目挂科（56分）。

她自述情绪上总是很消沉，几乎没有振奋的时候。大学每一天都是两点一线地度过，可学习状况还不理想。对什么都不感兴趣，另外自己在人际关系上也表现出过分敏感，易受生活小事影响，生活自理能力不强，有时常因一点生活上的小事，干扰学习。自己想明年报考研究生，又对自己的现状担忧。

（二）临床表现与初步诊断

从卢某的自述中，我们认为她在日常学习与生活中有以下问题表现：

1、对专业课学习特别敏感，学业成绩不良，其中一定有其刺激事件。

2、该生长期处在低沉情绪情境中。没有什么事可引发她的快乐，她一直处于很累、很烦的状况中。这种低沉的心境伴随着日常的学习和生活，学习效率不高。学习中很少动脑子，只一味被动接受，机械照搬，不能进行有一定难度的思维活动。

3、对生活、前途、现实不够自信，消极，忧虑进而烦躁。即使有值得激动和兴奋的事情，心情也难以愉悦和振奋，内心世界经常被抑郁、担忧所笼罩。

4、过分敏感，学习时易受外界干扰。比如自习室里有人吃东西、说话、抖腿，甚至进来过往，都会引起她的分心，产生烦躁情绪，很难高效学习。同时，也从未体验过高效学习时的心理状态。

三、治疗训练的方案与理论依据

对卢某的临床治疗基本技术路线是：从积极认知结构与积极情绪反应的建立这两大目标入手，塑造新的心理结构。即以培养积极心态的训练为主，通过建立积极的程序性知识并使其在头脑中达到优势兴奋状态从而能够自动提取来代替原来的消极情绪反应。

这样的理论依据主要包括：

（一）从认知角度看，建立一个新的能够在积极自信、乐观向上情绪背景下运行与发展的认知结构系统。这样做的结果会导致她每当进行日常学科学习、解决生活问题思维时，首先做出的情绪反应是积极的；在积极的情绪背景下运行认知结构，思维会向积极的方向去提取知识,而这些知识的内容也必定都是积极的,都是令人自信、乐观向上的；使其整体心境总是愉快、自信的。根据认知心理学知识分类理论运行一系列产生式的程序性知识。在正确的认知观念和意识的调控下运行正确的程序性知识，对改善其消极的情绪与行为都起到了至关重要的作用。

（二）从潜意识与情绪反射的角度看，采用临床行为技术进行干预，从而消除潜意识状态下消极的条件性情绪反射。根据沃尔普的交互抑制理论针对其在具体情境中的消极情绪进行系统脱敏。同时采用情感组织者策略使其整个认知结构全部染上新的积极的情绪反应色彩，使其整个心理结构和知识结构都与积极的情绪建立起潜意识条件性反射。

（三）结合上面两项理论成果，通过放松训练把用认知疗法培养起来的积极认知经验牢牢地“铸造”在大脑里，并在不断地应用过程中得到强化和发展。

四、具体临床操作过程

在正式独立临床处理前，笔者作为金洪源教授的助手与金教授共同对来访者进行了会诊，在会诊意见基本一致后，拟定了基本治疗方案。此后，由笔者独立完成全部治疗过程。

(一)对被试进行认知指导

所有的不良情绪都事出有因。首先帮助卢某回忆以往经历，查出来访者上大学后不喜欢计算机专业的学习，尤其是上机操作，这是学习成绩不良的原因。从该生在入学后第一次上专业课时的不愉快经历和错误认知进行逐步的延展和泛化，最终分析出该生的学习与生活行为所产生的复杂循环系统。

通过对这一认知图式的讲解，让被试了解到不良情绪干扰认知，而认知上的偏差促成了学习中的这一恶性循环。让被试理解消极情绪的潜意识条件反射是怎样建立起来的。通过布置认知作业，让被试学会自我觉察，觉察自己的不合理观念，学会用积极理性的观念及时抑制消极认知观念。同时引导被试客观地看待自己，挖掘自己身上的长处，如有责任感，意志力强等。同她展望未来美好的前景，合理规划目前的学习生活。另外，教给被试应付消极情绪的认知策略。并且让被试明白通过心理训练在大脑中建立起具有积极情绪色彩的目标——动力图式，对于改变现状具有重要的效果。

（二）临床心理训练治疗

临床心理训练的目的是：加固积极程序性知识在大脑中的自动化优势，被试在放松中处于高效学习状态，利于把这些积极情绪学习结果更牢固、持久地印刻到大脑中。

从2003年11月25日起，整个治疗过程以塑造积极心态为目标，结合后暗示的放松训练进行，共进行9次。

在心理训练程序中所包含的知识要素：

1、问题情境（S刺激）：课堂学习过程情境、自习学习过程情境。

2、执行程序性知识：运用新的抗拒分心的程序性知识，在深度放松状态下，一呈现问题情境（S），便立即自动做出新的行为反应。这个行为反应运行了一定的程序性知识，如能以优秀学生的学习行为严格要求自己，能积极主动的思考问题，乐于动手动脑编程，对自己全神贯注的学习感到自豪。该程序性知识中，也夹带陈述性知识画面，如对自己上课积极思考，紧跟老师思路的愉悦体验及对自习时高效学习的轻松兴奋等表象。

具体的心理训练程序是：先按照肌肉放松的具体步骤，由笔者在放松训练的音乐背景下，指导被试进行肌肉放松练习。当被试肌肉放松到较高的程度，心情轻松愉快，大脑达到一种高效学习状态时，笔者把积极的情绪状态通过语言融合进课堂学习和自主学习的整个过程中，使被试接受由笔者设计的一套新的关于上课听讲，课后自习过程的程序性知识。在这个过程中，要交叉以能调动被试积极情绪的草原风光情景与假设性目标——成为了一名计算机专业的研究生，使被试能较快较好地学习新的程序性知识，从而替代原来的消极情绪与行为反应。

 五、治疗效果

经过九次临床训练辅导后，卢某取得明显效果：

（一）每次放松训练后进行学习，被试明显感觉到学习的轻松与高效。学习时积极思维，全身心投入，学习效率是平时的三至四倍，心情愉快，消除了原来的烦躁情绪，减少了疲劳感觉。

（二）建立起新的良性循环认知图式

（三）与同学交往中产生的情绪波动次数明显减少，情绪波动值大大降低。

六、问题与讨论

（一）笔者认为被试的态度是否积极主动是治疗成功与否的最重要因素之一。卢某对自己的学习问题高度重视，治疗愿望迫切，配合积极主动，这是此个案得以成功的一个要素。

（二）在治疗过程中，虽然自始至终一直涉及消极情绪的影响，但是，对被试的认知结构调整仍然是第一位重要的和关键的因素。虽然情绪是一切心理障碍的核心，但要消除不良情绪的影响，最根本的还是要把调整被试的认知结构作为治疗的第一步骤和治疗后的目标巩固。

（三）在本个案中，被试除学习行为障碍外，还伴有情绪的抑郁心境化特点。笔者从学习问题入手，建立起被试积极的心理结构。被试在从学习中收获乐趣的同时，情绪高涨、愉悦，基本上解决了被试的情绪困扰。可见，在临床治疗中，寻找杠杆解是十分必要的。